白塞病，也称为白塞氏病，是一种以复发性口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎及皮肤损害为特征的慢性、全身性血管炎症性疾病。许多患有白塞病的育龄期患者，尤其是女性，都会关心一个核心问题：患有白塞病可以生育吗？答案是肯定的，但需要在严密的管理和科学的规划下进行。
一、白塞病对生育能力的影响
白塞病本身并不直接损害男女性生殖器官的结构或功能，因此通常不直接影响生育能力。疾病活动可能会通过以下方式间接影响生育过程：
- 全身炎症状态：疾病活动期的全身炎症反应可能影响内分泌环境和卵子、精子的质量。
- 药物治疗：一些用于控制病情的药物（如某些免疫抑制剂、细胞毒药物）可能对性腺功能有暂时或永久性影响，或对胎儿有潜在风险。
- 心理与身体负担：慢性疾病带来的疲劳、疼痛和心理压力可能影响性欲和生育意愿。
二、妊娠对白塞病病情的影响
妊娠期间，母体免疫系统会发生复杂变化，对白塞病的影响因人而异，大致呈现三种趋势：
- 病情缓解：相当一部分患者在孕期由于激素水平变化，免疫状态调整，病情可能趋于稳定甚至缓解，尤其是口腔、生殖器溃疡等症状。
- 病情稳定：部分患者病情无明显变化。
- 病情加重：少数患者，尤其是那些以血管炎（如大动脉、静脉血栓）、神经系统或胃肠道受累为主要表现的患者，在孕期或产后病情可能有活动或加重的风险。血栓风险可能增加。
三、白塞病对妊娠结局的影响
如果疾病在妊娠前和妊娠期间得到良好控制，大多数白塞病患者可以成功妊娠并分娩健康婴儿。若疾病处于活动期，尤其是存在严重内脏受累时，可能增加以下风险：
- 对母亲的风险：子痫前期、血栓栓塞事件、血管炎加重等。
- 对胎儿的风险：自然流产、早产、胎儿生长受限、低出生体重儿等风险可能略高于健康人群。但在规范管理下，大多数妊娠结局是良好的。
四、核心建议：计划性生育与多学科管理
为确保母胎安全，白塞病患者的生育必须遵循“计划妊娠”和“多学科协作”两大原则。
1. 孕前评估与准备（至关重要）
- 病情稳定是前提：建议在疾病稳定期（通常指持续缓解6个月以上）再考虑怀孕。应由风湿免疫科医生进行全面评估。
- 药物调整：在医生指导下，提前数月将孕期不安全的药物（如甲氨蝶呤、来氟米特、霉酚酸酯等）更换为相对安全的药物（如小剂量糖皮质激素、硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司等，具体需个体化评估）。生物制剂（如TNF-α抑制剂）的使用需由医生权衡利弊。
- 全面检查：评估心、肺、肾、眼、神经系统等重要脏器是否受累，特别是排查有无血管病变（如动脉瘤、血栓）。
2. 孕期严密监测与管理
- 定期随诊：应由风湿免疫科医生和产科医生（最好是高危妊娠产科） 共同管理，增加产检频率。
- 监测重点：密切监测疾病活动迹象（如新发溃疡、眼炎症状、头痛等）以及妊娠并发症（如血压、尿蛋白、胎儿生长发育情况）。
- 药物管理：孕期可能仍需用药控制病情，切忌擅自停药导致疾病复发，后者对妊娠的危害往往大于药物本身。所有用药需严格遵医嘱。
3. 分娩与产后
- 分娩方式：通常可经阴道分娩，如有血管病变或产科指征，可能需剖宫产。
- 产后关注：产后初期是病情易复发的时期，需继续密切监测病情，并调整药物治疗方案。关于母乳喂养，需根据所服用药物的种类由医生评估决定。
五、给患者的建议
- 树立信心：白塞病不是生育的绝对禁忌，许多患者已成功成为母亲。
- 提前规划：务必在计划怀孕前与您的风湿免疫科医生深入沟通，制定详细的孕前、孕中、孕后管理计划。
- 切勿自行其是：不要因为担心药物影响而擅自停药，疾病活动对妊娠的威胁更大。
- 寻求支持：加入患者支持团体，与有相似经历的病友交流，可以获得宝贵的心理和经验支持。
****：白塞病患者完全可以拥有生育的权利和实现做父母的心愿，但其关键在于“计划”与“控制”。通过孕前将病情控制在长期稳定状态，在孕期及产后接受风湿免疫科和产科医生的联合严密监护与管理，绝大多数患者都能迎来健康的宝宝，同时保障自身的安全与健康。
